Абстинентный синдром – состояние, представляющее собой совокупность психических и соматических расстройств, наступающее после того, как человек резко прекращает употреблять вещество, от которого он зависим. Расстройство является проявлением зависимости, и толкает человека снова начать употребление наркотика. Он встречается при наркомании, курении и алкоголизме.

Во врачебной практике чаще всего встречается алкогольная абстиненция. Она является характерным признаком алкоголизма, и часто сочетается с таким металкогольным психозом, как делирий.

Нужно различать абстинентный синдром и похмелье. Последнее ограничено по времени, и продолжается не более двух суток, постепенно ослабевая. Синдром отмены более продолжителен, характеризуется более выраженными вегетативными и психическими нарушениями: потливостью, тремором, бессонницей и психической нестабильностью.

Лечат это состояние как стационарно, так и на дому, это зависит от интенсивности проявлений, но в любом случае человеку необходима медикаментозная поддержка.
Время развития первого эпизода абстиненции и его тяжесть зависит от:
• Длительности алкоголизма,
• Возраста больного,
• Половой принадлежности.

Отмечено, что у подростков абстиненция отмечается раньше всего – на второй год алкоголизма, у женщин – на третий, а у мужчин – через 4-5 лет.

Причины развития синдрома отмены
Ухудшение состояния после отказа от алкоголя объясняется тем, что за время хронического пьянства произошла перестройка обменных процессов во всем организме, и особенно – в мозге.
За это время тело адаптируется к постоянному наличию этанола и ацетальдегида в крови. Развивается недостаточность эндогенных опиоидов, нарушаются естественные процессы торможения в нервной ткани и другие расстройства, которые компенсируются за счет этанола.
После резкого прекращения пьянства это проявляется и вызывает плохое самочувствие.

Классификации
Прежде всего абстиненцию различают по типу наркотического вещества. Она может быть:
1. Алкогольной – характерна для алкоголизма 2 и 3 стадии,
2. При курении – обычно выражена слабее, длится до 2 месяцев и не требует лечения в клинике. Если и назначаются какие-либо поддерживающие препараты, человек принимает их амбулаторно.
3. Медикаментозной – развивается при длительном или бесконтрольном приеме психотропных лекарств: снотворных, нормотимиков (антидепрессантов).
4. Наркотической – на фоне приема инъекционных и некоторых других наркотических веществ (кокаинизм, гашишизм и другие). Не все наркотики приводят к развитию синдрома отмены.
Алкогольная абстиненция во врачебной практике классифицируется по интенсивности симптомов.
1. Легкая – бывает, если абстиненция случилась при переходе первой стадии зависимости во вторую, или после короткого (длительностью до 3 суток) запоя. Преобладают вегетативные нарушения (потливость, тахикардия), психические – отсутствуют.
2. Средняя – развивается после запоя продолжительностью в 7-10 суток. Запойные периоды такой длительности встречаются на 2 стадии алкоголизма. В клинической картине преобладают признаки поражения неровной системы: тремор, бессонница, перепады настроения, раздражительность.
3. Тяжелая – при запое, длившемся более 10 дней. Все симптомы проявляются с высокой интенсивностью, особенно проявления нервных и психических нарушений.
В зависимости от того, какие проявления выходят на первый план, различают несколько клинических вариантов этого состояния:
• Нейровегетативный,
• Церебральный,
• Соматический,
• Психопатологический.
Но эта классификация во многом условная, поскольку с течением времени клиника может меняться, и крайне редко встречаются чистые варианты синдрома отмены.

Основные симптомы
Абстиненция при алкоголизме обычно протекает легче, чем при наркомании, но все равно переносится человеком очень сложно. Часто именно это состояние является почвой для срыва лечения.
Сильнейшая тяга к выпивке – приводит к тому, что люди начинают употреблять различные технические или медицинские жидкости, содержащие спирт.
• Головная боль, повышение чувствительности к свету и звукам,
• Головокружение,
• Мучительная бессонница ночью, часто сопровождающаяся сонливостью в течение дня,
• Дрожание конечностей,
• Бледная влажная кожа,
• Покрасневшие белки глаз,
• Отеки, преимущественно на лице, веках,
• Ощущение тошноты, сухости во рту,
• Нарушения аппетита – чаще отсутствие,
• Тахикардия, нестабильное давление крови, иногда боли по типу стенокардии,
• Одышка при незначительной нагрузке, волнении,
• Настроение изменчивое, с преобладанием отрицательных эмоций, раздражительности, злобы,
При тяжелой форме могут появляться:
• Галлюцинации,
• Депрессия, иногда с суицидальными наклонностями,
• Нарушение временной и пространственной ориентированности.
В таком случае можно говорить о предвестниках алкогольного делирия.
Какие симптомы будут преобладать, зависит от особенностей здоровья алкоголика, стадии зависимости и длительности запоя. Разные эпизоды у одного человека также могут протекать по разным клиническим вариантам.

Осложнения синдрома отмены
Во время расстройства, особенно средней и тяжелой степеней, человек не может работать, испытывает сложности с самообслуживанием, взаимодействием с людьми. Все это ведет к ухудшению социального положения: потере друзей, работы, семьи. Это, в свою очередь, повышает вероятность срыва, поскольку усугубляет психологические проблемы.
• Депрессия, и как ее исход, попытки суицида.
• Алкогольные психозы, особенно белая горячка.
• И наиболее часто встречающийся исход синдрома отмены – возвращение человека в запой.

Лечение алкогольной абстиненции
Чтобы справиться со всеми проявлениями синдрома отмены, требуется комплексный подход. Одновременно необходимо:
• Проводить детоксикацию организма,
• Корректировать эмоциональные нарушения,
• Бороться с соматическими проявлениями и лечить сопутствующие заболевания,
• Предупреждать возможные осложнения.

Детоксикация
Проводится, если больной поступил в течение первых суток с момента прекращения запоя, когда в крови еще высокий уровень вредных веществ.
Назначаются капельницы со специальными растворами и форсированный диурез (мочегонные препараты).
В дальнейшем больному также проводят внутривенные вливания, но уже для лечения гиповитаминоза, дефицита каких-либо микроэлементов или питательных веществ.

Психотропные препараты
Используются для снижения агрессии и раздражительности, снятия тревожности и тяги к алкоголю.
Транквилизаторы и нейролептики: лоразепам, галоперидол и другие.
Эти препараты назначает врач, и приобрести их можно только по рецепту. Их используют во время стационарного и амбулаторного лечения.
Очень важно, чтобы больной и после выписки продолжал соблюдать предписания доктора и не прерывал курс самовольно.
Также нужно помнить, что у сильнодействующих препаратов могут быть серьезные побочные эффекты:
• Привыкание – некоторые психотропные лекарства сами по себе могут вызвать зависимость.
• Заторможенность,
• Угнетение или потеря сознания,
• Психические нарушения.
При проявлении любых непредвиденных последствий нужно обращаться к врачу, который ведет пациента, и корректировать терапию.

Антидепрессанты
Помогают справиться как с депрессивными эпизодами, так и с тягой к выпивке.
Однако их назначают не всегда, а только по показаниям, когда есть явные изменения эмоционального фона.

Нейролептики
Средства, по эффекту схожие с транквилизаторами, но более мягкого действия.
Из наиболее часто используемых можно выделить: сульпирид, тиаприд, тиоридaзин.

Лечение соматических заболеваний
Развившейся 2 или 3 стадии алкоголизма, как правило, сопутствуют и характерные вызванные злоупотреблением алкоголя заболевания. Они имеют хронический характер и периодически обостряются. Часто обострения приходятся на период абстиненции, что усложняет как само заболевания, так и его лечение.
Могут обостриться:
• Хронический гепатит,
• Панкреатит,
• Гастрит.
Есть риск проявления сердечной недостаточности из-за алкогольной кардиомиопатии.
На третьей стадии зависимости проявляются также полинейропатия и энцефалопатия.
При тяжелой абстиненции часто приходится назначать несколько средств, что повышает риск развития осложнений и побочных эффектов. Поэтому лечение тяжелого синдрома отмены всегда требует госпитализации, чтобы пациент на момент подбора терапии находился под постоянным наблюдением.